2013년 아동•청소년 인권교육활동가 양성교육과정 교 육 신 청 서
성 명		생 년 월 일
소 속
연 락 처			이 메 일
주 소
후원회원 여부
입금자명			입금금액
경력사항	활동기간		활동처		활동내용
자격사항	자격증명 (교육수료명)		기간		발령처
개 인 정 보 및 참 가 동 의 서 1. (정보제공) 본인은 성남여성의전화 부설 성폭력상담소에서 진행하는 ‘아동․청소년 인권교육활동가 양성교육’사업에 참여하며 사업추진단체인 성남여성의전화 부설 성폭력상담소에 성명, 연락처, 생년월일 등의 개인정보를 제공하겠습니다. 2. (지속활동) 본인은 ‘아동․청소년 인권교육활동가 양성교육’ 수료 후 정해진 활동에 참여하겠습니다. 3. (업무협조) 본인은 아동․청소년 인권교육활동가 활동에 따른 활동실적, 활동사례 등 활동과 관련된 사항을 성남여성의전화 부설 성폭력상담소에 제공하겠습니다. 참가동의서 내용을 확인하였으며, 동의합니다 신청인: (서명)

본인은 상기와 같이 ‘2013년 아동•청소년 인권교육활동가’양성교육 과정을 신청합니다.

신청일 : 2013년    월    일

신청인 :             (서명)

성남여성의전화 부설 성남성폭력상담소 귀중